Биполярное расстройство тест онлайн, Лечение биполярного расстройства в центре психического здоровья доктора Аронова | Aronovclinic
Как можно понять из названия, биполярное аффективное расстройство характеризуется полярными перепадами настроения - в один момент вы чувствуете, что способны преодолеть любые трудности, а в другой момент вам тяжело даже вылезти из кровати. Человек становится возбуждённым, ощущает прилив энергии, не хочет спать. При депрессивном эпизоде средней степени должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени де-прессии, плюс по меньшей мере 3 а предпочтительней 4 других симптома. Направления обучения. У пациентов отмечается бессвязность мышления, скачка мыслей; бред становится все более причудливым величия, преследования; могут отмечаться галлюцина-ции.
Ключевой момент заключается в оценке гипомании. В DSM-IV-TR [ 15 ] этот синдром определяется как «чётко очерченный период постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающегося не менее 4 дней, и явно отличающегося от обычного, не депрессивного настроения".
У пациентов должны присутствовать как минимум три из перечисленных симптомов четыре, если настроение раздражительное или не эйфорическое : завышенная самооценка или грандиозность, снижение потребности во сне, пациент более разговорчивый, чем обычно или настаивает на том, чтобы продолжать говорить, полет идей или субъективное ощущение, что мышление ускорено, отвлекаемость, увеличение активности в деятельности или в социальном взаимодействии, на работе или в школе, или в сексуальной сфере или психомоторное возбуждение, чрезмерное участие в приятных для пациента мероприятиях, которые потенциально имеют вредные последствия.
Наконец, и это важно, гипоманиакальный эпизод должен быть связан с однозначным изменением в несимптоматическом функционировании, которое нехарактерно для человека, и должен быть заметен другим людям.
В отличие от тяжёлой мании, гипомания не бывает настолько сильной, чтобы вызвать заметные нарушения в социальном или профессиональном функционировании, редко требует госпитализации и не связана с психотическими симптомами. Кратко, при гипоманиакальных эпизодах есть требования, определяемые степенью тяжести, шкалой времени и устойчивостью проявления. Если строго следовать критериям DSM, никто не смог бы поставить диагноз биполярного расстройства II типа пациентам, чьи перепады настроения продолжаются менее 4 дней, или тем, у кого настроение периодически нормализуется.
Было высказано предположение, что правило 4-х дней является условным [ 16 ]. Это правда, но тогда и любое другое правило было бы в равной степени условным. В году, в DSM-5 [ 17 ], приняли правило 2-х дней, но это изменение не повлияет на диагноз пациентов, которые испытывают перепады настроения на ежедневной или почасовой основе. Еще один вариант биполярного расстройства в DSM-IV-TR — это «смешанные состояния», наблюдаемое как минимум неделю, в течение которой пациент соответствует критериям большой депрессии и мании.
Подобно другим группам охвата в руководстве, категория «без дополнительных уточнений» описывает пациентов с некоторыми признаками расстройства, но не всеми. На практике, оно может быть использовано для диагностики практически любого пациента с перепадами настроения.
В официальном предложении по описанию спектра [ 19 ], было высказано предположение, что биполярность может принимать четыре основные формы: биполярное расстройство I типа, классическое маниакально-депрессивное расстройство, описываемое Крепелином; биполярное расстройство II типа, депрессия с непредсказуемыми гипоманиакальными эпизодами; биполярное расстройство III типа, при котором гипоманиакальные эпизоды возникают только после приема антидепрессантов; биполярное расстройство IV типа, сверхбыстрый цикл нарушений в эту категорию включены многие расстройства личности, в том числе и детская нестабильность настроения.
Эти расширенные определения неизбежно привели к повышению показателей распространенности. Ни одно из этих предложений не основано на золотом стандарте для биполярности или на соответствии с биологическими маркерами, полученные при генетическом или нейробиологическом анализе которых, в любом случае, не существует.
Вместо, эпидемиологических и клинических исследований, была изучена распространенность спектральных нарушений с использованием тестов, предназначенных для оценки симптомов мягкой биполярности, выявляющих случаи по наличию подпороговых симптомов [ 14 ]. И в равной степени возможно, что эта переменчивость настроения отражает другое явление, которое не связано с классическими расстройствами настроения.
Как можно выявить биполярный спектр, если конкретные биологические маркеры неизвестны? Оригинальное определение маниакальной депрессии Крепелина было основано на результатах лечения с долгосрочной перспективой, но всё ещё необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что течение болезни при условии гипотетического спектра, аналогично тому, как Крепелин описал эпизоды мании и депрессии.
Другая возможность заключается в проведении «фармакологических расслоений» [ 21 ], в которых аналогичные ответы для лечения предполагают общие эндофенотипы. Тем не менее, необходимы клинические испытания, чтобы показать, что препараты, применяемые для лечения биполярного расстройства, эффективны при предполагаемых нарушениях этого спектра [ 22 ].
Также возможно, что аффективные симптомы в спектральном определении могут быть и другим феноменом, основанном на другом механизме.
Когда перепады настроения связаны с последовательными изменениями в выраженности чувства собственного величия пациента, психомоторной активности и сне, то целесообразно воспринимать их лежащими в биполярном спектре.
Но в отсутствии такой специфики, основной альтернативой становится модель аффективной лабильности АЛ [ 23 ], также называемая эмоциональной дисрегуляцией [ 24 ]. АЛ описывается краткосрочными изменениями настроения характеризующимися временной нестабильностью, высокой интенсивностью и отложенным восстановлением после дисфорических состояний.
Модель подчеркивает различия между реакцией на окружающую среду, кратковременными колебаниями настроения АЛ в сравнении с внезапными, длительными колебаниями настроения биполярными и монополярными расстройствами настроения.
Хотя АЛ все еще находится на ранней стадии исследования, она надежно измерена и разделена по интенсивности настроения [ 25 ], и, как было показано, отличается от невротизма [ 26 ], а также является наследственной чертой [ 27 ].
Аффективная лабильность является общей чертой расстройства личности, особенно в пограничной категории [ 28, 29 ]. Исследования пациентов с подтверждённым диагнозом пограничного расстройства личности ПРЛ и зафиксированными быстрыми переключениями настроения, качественно различаются от изменений, наблюдаемых при БАР II типа [ 30, 31 ]. Таким образом, настроение заметно меняется с подавленности на гнев, а эйфория встречается редко.
Очень важно учитывать, что АЛ крайне чувствительна к внешним раздражителям и межличностным стрессорам [ 26 ]. Наконец, исследования семейного анамнеза пациентов с ПРЛ с тяжелой АЛ показывают, что диагнозы, отражающие импульсивность, такие как злоупотребление ПАВ и антисоциальные личностные черты, чаще встречаются у ближайших родственников, в то время как монополярная депрессия встречается реже, а БАР — совсем редко [ 32 ]. Некоторые исследования предполагают, что АЛ может быть связана с уникальным паттерном активности в функциональной визуализации, и с уникальными изменениями в нейротрансмиттерной активности [ 23 ].
Все эти исследования предполагают, что аффективная лабильность отражает уникальный эндофенотип. Вполне возможно, что у некоторых пациентов с расстройством личности также присутствуют такие же нейробиологические предрасположенности, как и у пациентов с биполярностью, но нельзя полагать, что это встречается у всех или большинства.
Пограничное расстройство личности — сложное многофакторное расстройство, характеризующееся нарушением регуляции эмоций, импульсивностью и нестабильностью отношений [ 33 ].
Ярлык «пограничное» устарел был выведен из теории, согласно которой психопатология может оказаться на границе между психозом и неврозом. Тем не менее, ПРЛ является клинически важным расстройством. В то время как ПРЛ имеет обширную коморбидность, его широкий спектр симптомов отражает тяжелую патологию личности. Часто сопровождается большим депрессивным расстройством, и эти симптомы обычно приводят пациентов к поиску клинической помощи [ 36 ].
Ранее, исследователи аффективных расстройств [ 37 ] видели ПРЛ как атипичную форму монополярной депрессии. Но депрессивные симптомы при ПРЛ проявляются по-другому: они скорее хронические, чем эпизодические, связаны с неустойчивым и колеблющимся настроением, которое сильно реагирует на межличностные события в жизни [ 13 ]. Более того, пациенты с ПРЛ демонстрируют более высокие уровни импульсивности, чем пациенты только с депрессией [ 31 ], и у них присутствуют характерные симптомы, такие как самоповреждение и рецидивирующие передозировки, которые редки при большом депрессивном расстройстве.
Наконец, депрессивные симптомы, при назначении антидепрессантов, улучшаются незначительно, и эти препараты никогда не приводят к ремиссии расстройства [ 33 ]. Акискал недавно предположил, что ПРЛ попадает в биполярный спектр в основном благодаря его выраженной аффективной лабильности [ 38 ]. Все остальные симптомы будут вторичными по отношению к атипичному настроению. Есть ряд проблем с этой гипотезой.
Во-первых, мы видим важные различия по шкале времени и устойчивости настроения, которое может поменяться на час, что будет ответом на перемены в отношениях. Пока есть вероятность, что эти реакции являются эффектом, а не причиной нестабильности, исследования с использованием экологической кратковременной оценки строго указывают на то, что эти пациенты на межличностный конфликт реагируют ненормально [ 26 ].
Напротив, идея о том, что АЛ при ПРЛ отражает спонтанные «сверхбыстрые перепады настроения» [ 39 ], предполагает, без достаточных доказательств, что все подобные сдвиги или, по крайней мере, их значительный процент являются вариантами гипомании или мягкой биполярности. Принимая во внимание, что классическая биполярность не проходит с возрастом и часто ухудшается , подавляющее большинство пациентов с ПРЛ со временем выздоравливают и больше не соответствуют диагностическим критериям расстройства в среднем возрасте [ 40 ].
Этот вопрос был рассмотрен лишь в нескольких клинических исследованиях, и в целом результаты показывают, что основное влияние стабилизаторы настроения у пациентов с ПРЛ оказывают на импульсивность, а не на настроение. Литий приносит лишь незначительную пользу, главным образом, в уменьшении импульсивных симптомов [ 41 ], и результаты клинических испытаний карбамазепина [ 42 ], дивальпроекса [ 43 ], топирамата [ 44 ] и ламотриджина [ 45 ] похожи.
Тенденция лекарств контролировать импульсивность, а не настроение, не ограничивается литиевыми или противосудорожными стабилизаторами настроения.
Контролируемые исследования нейролептиков, а также селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с ПРЛ также показывают большее влияние на импульсивность, чем на настроение [ 33 ]. Хотя эти результаты не доказывают, что расстройства являются обособленными, они также не позволяют поместить их в один и тот же спектр.
В отсутствие биологических маркеров, только обоснованное предположение может быть применимо для различия расстройств, имеющих сходные или частично совпадающие симптомы. Несмотря на это, различия в ответе на лечение делают дифференциальный диагноз клинически важным. Ключ кроется в том, чтобы установить, был ли у пациента гипоманиакальный эпизод. О биполярном расстройстве подготовил статью психиатр, невролог Александр Борисычев.
Во время обучения я проходил практику в отделении психиатрической больницы. Одна из пациенток, которую я даже не курировал, написала мне записку о том, что я очень ей нравлюсь и она хочет выйти за меня замуж, родить детей. Подобная прямолинейность меня удивила.
Но таким образом я познакомился с фазой мании при биполярном расстройстве. Биполярным аффективным расстройством БАР называют расстройство настроения, для которого характерны периоды депрессии и мании сверхвысокого настроения. Это и отличает данное заболевание - проявления этой болезни могут быть прямо противоположными.
Период депресии: раздражительность, потеря интереса к занятиям, появление чувства вины, снижение настроения, привычные вещи не приносят удовольствия. Период мании - всё наоборот: повышенная самооценка, сниженная потребность во сне, энергичность, рискованное и гиперсексуальное поведение.
В настоящее время считается, что биполярное расстройство - это генетически обусловленное заболевание, которое подвержено влиянию внешних факторов: - длительный стресс - жестокое обращение в детстве.
Первые проявления возникают в возрасте лет. Из-за отношения пациентов к своему заболеванию имеются некоторые сложности в их лечении. Например, в периоды депрессии и, соответсвенно, плохого самочувствия настрой на лечение присутствует. Основной метод терапии - это применение стабилизаторов настроения и всего, что к ним относят: - Литий - Противоэпилептические препараты - Антипсихотики второго, а иногда и первого поколения - Некоторые антидепрессанты в комбинации с нормотимиками по назначению врача.
Помимо лекарственной терапии используют психотерапию, существуют узкоспецифичные для биполярного расстройства направления IPSRT. Психотерапия преследует следующие цели: психообразование, повышение приверженности лечению, улучшение межличностного взаимодействия и т.
Во время прохождения данного теста вполне нормально чувствовать, что многие из представленных аспектов характеризует Вашу личность. Однако для получения оптимального результата НЕ нажимайте «Соглашаюсь», если утверждение характеризует Ваше поведение или характер лишь частично. Если Вы сомневаетесь, - нажмите, пожалуйста, «Не соглашаюсь». Я не радуюсь, когда со мной случается что-то хорошее.
Я чувствую, что я не заслуживаю быть счастливым -ой. Этот тест помогает определить возможное психическое расстройство Вашей личности, однако стоит заметить, что результаты теста не обязательно совпадают с реальными клиническими исследованиями, проведенными дипломированными медицинскими работниками с личным присутствием респондента, многочисленными беседами с респондентом и наличием его или ее личных и семейных данных, в частности.
Соответственно, просим заметить, что этот тест предоставляет информацию о типах личности только в учебных целях.
